تعیین اعتبار و اعتماد علمی ابزار…………………………………………………………………………………………………..46

 

 

روش تجزیه و تحلیل داده ها …………………………………………………………………………………………………….48

 

 

ملاحظات اخلاقی …………………………………………………………………………………………………………………….50

 

 

فصل چهارم : یافته های پژوهش

 

 

جداول و نمودار ها …………………………………………………………………………………………………………………..51

 

 

فصل پنجم : نتایج پژوهش

 

 

تجزیه و تحلیل یافته ها و بحث …………………………………………………………………………………………………83

 

 

نتیجه گیری نهایی از یافته ها ……………………………………………………………………………………………………99

 

 

کاربرد یافته ها در پرستاری ………………………………………………………………………………………………………100

 

 

پیشنهادات بر اساس یافته ها ……………………………………………………………………………………………………………. 101

 

 

فهرست منابع …………………………………………………………………………………………………………………………………103

 

 

پیوست ها ……………………………………………………………………………………………………………………………………..11

 

 

 

 

 

فهرست جداول

 

 

جدول شماره 4-1: توزیع فراوانی واحدهای مورد پژوهش بر حسب عوامل فردی_اجتماعی …………………………………….53

 

 

جدول شماره 4-2: توزیع فراوانی واحدهای مورد پژوهش بر حسب عوامل بالینی ……………………………………………………56

 

 

جدول شماره 4-3 : میانگین و انحراف معیار امتیازات ابعاد کیفیت زندگی مرتبط با سلامت واحدهای مورد پژوهش بر اساس پرسشنامه TNOAZL……………………………………………………………………………………………………………………………….58

 

 

جدول شماره 4-4 : میانگین و انحراف معیار امتیازات ابعاد کیفیت زندگی مرتبط با سلامت واحدهای مورد پژوهش بر اساس پرسشنامه TAPQOL………………………………………………………………………………………………………………………………59

 

 

جدول شماره 4-5 : میانگین و انحراف معیار امتیازات ابعاد کیفیت زندگی مرتبط با سلامت واحدهای مورد پژوهش بر اساس پرسشنامه TACQOL …………………………………………………………………………………………………………………………….60

 

 

جدول شماره 4-6 : میانگین و انحراف معیار امتیازات ابعاد کیفیت زندگی اختصاصی واحدهای مورد پژوهش بر اساس پرسشنامه CancerQL Moduls……………………………………………………………………………………………………………………..61

 

 

جدول شماره 4-7 : توزیع فراوانی ، میانگین و انحراف معیار وضعیت سلامت عمومی مادران واحدهای مورد پژوهش ….62

 

 

جدول شماره4-8 : ارتباط سلامت عمومی مادر با کیفیت زندگی مرتبط با سلامت و اختصاصی واحدهای مورد پژوهش……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..63

 

 

نمودار شماره 4-1: ارتباط سلامت عمومی مادر با امتیازات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت واحدهای مورد پژوهش……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………  65

 

 

نمودار شماره 4-2: ارتباط سلامت عمومی مادر با امتیازات کیفیت زندگی اختصاصی واحدهای مورد پژوهش………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………66

 

 

جدول شماره 4-9 : ارتباط بین عوامل فردی _اجتماعی با امتیازات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت و اختصاصی واحدهای مورد پژوهش… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..67

 

 

جدول شماره 4-10 : ارتباط بین عوامل بالینی با امتیازات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت و اختصاصی واحدهای مورد پژوهش………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………74

 

 

جدول شماره 4-11 : برآورد ضرایب رگرسیونی عوامل فردی- اجتماعی و بالینی و سلامت عمومی مادر مرتبط با کیفیت زندگی مرتبط با سلامت واحدهای مورد پژوهش براساس مدل رگرسیون لوجستیک چندگانه (Multiple Logestic Regresion)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..79

 

 

جدول شماره 4-12: برآورد ضرایب رگرسیونی عوامل فردی- اجتماعی  و بالینی و سلامت عمومی مادر مرتبط  با کیفیت زندگی اختصاصی واحدهای مورد پژوهش براساس مدل رگرسیون لوجستیک چندگانه (Multiple Logestic Regresion)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..8

 

 

چکیده

 

 

مقدمه : امروزه با توسعه ی علم پزشکی و تکنولوژی مربوط به آن ، به تدریج بیماری سرطان در کودکان و نوجوانان از یک بیماری حاد و کشنده ، به یک بیماری مزمن تبدیل شده و میزان بقاء افزایش یافته است. هدف از درمان هایی که امروزه برای کودکان سرطانی استفاده می شود ، نه تنها افزایش میزان بقاء بلکه همچنین افزایش کیفیت زندگی این کودکان می باشد. در نتیجه بررسی عوامل مرتبط با کیفیت زندگی کودکان مبتلا به سرطان حائز اهمیت است.

 

 

هدف : هدف از مطالعه ی حاضر تعیین عوامل مرتبط با کیفیت زندگی کودکان مبتلا به سرطان می باشد.

 

 

 

روش کار : این پژوهش یک مطالعه ی مقطعی از نوع توصیفی_تحلیلی می باشد که در آن  213 کودک 14_2 ساله ی مبتلا به سرطان مراجعه کننده به درمانگاه امام رضا (ع) و بیمارستان امیر شهر شیراز شرکت داشتند. داده ها در این پژوهش ، با استفاده از پرسش نامه ای مشتمل بر سه بخش: 1) عوامل مرتبط با کیفیت زندگی کودکان مبتلا به سرطان و سلامت عمومی مادران ، 2) کیفیت زندگی مرتبط با سلامت (TNOAZL) و 3)کیفیت زندگی اختصاصی(Ped QL Cancer Module) کودکان مبتلا به سرطان از طریق مصاحبه با مادر و مشاهده پرونده کودک گردآوری شد. داده ها پس از جمع آوری وارد نرم افزار SPSS نسخه 19 گردید. نتایج با استفاده از آزمون های تی تست ، آنالیز واریانس یک طرفه ، ضریب همبستگی پیرسون ، من ویتنی ، کروسکال والیس ، ضریب همبستگی اسپیر من و رگرسیون لوجستیک چندگانه مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.

 

 

نتایج : نتایج نشان داد که میانگین نمره کیفیت زندگی مرتبط با سلامت (34/12± 38/61) ، کیفیت زندگی اختصاصی (83/16± 61/64) بود. بررسی عوامل فردی_اجتماعی و بالینی و سلامت عمومی مادر نشان داد که بر اساس مدل رگرسیون لوجستیک چندگانه، سن کودک ، مدت ابتلاء به بیماری ، فاصله ی بین دوره های شیمی درمانی و تعداد دوره های پرتودرمانی با کیفیت زندگی مرتبط با سلامت و سن کودک ، سلامت عمومی مادر ، فاصله ی بین دوره های شیمی درمانی و تعداد دوره های پرتودرمانی با کیفیت زندگی اختصاصی ارتباط آماری معنی داری داشتند(05/0 p<).

 

 

نتیجه گیری : با توجه به اینکه از بین عوامل مرتبط با کیفیت زندگی مرتبط با سلامت و اختصاصی کودکان ،  سن کودک و سلامت عمومی مادر ، مدت ابتلاء به بیماری ، فاصله ی بین دوره های شیمی درمانی و تعداد دوره های پرتودرمانی بیشترین ارتباط را با کیفیت زندگی کودکان دارد لذا توجه به کیفیت زندگی همه کودکان و خانواده های آنان ، بخصوص در دوره تهاجمی درمان که آسیب پذیر تر می باشند ، اهمیت بسزایی دارد

 

 

   زمینه پژوهش

 

 

سلامتی از زمان آفرینش انسان و در طی قرون متمادی مطرح بوده است اما هر جا سخنی از آن به میان آمده ، عمدتا بعد جسمانی آن مد نظر قرار گرفته و کمتر به ابعاد سلامت روانی و اجتماعی آن اشاره شده است. منظور از سلامتی توانایی در تطابق ، ارتباط موثر ، مسئولیت پذیری ، تغذیه خوب ، عملکرد جسمی خوب ، مدیریت استرس ، وضعیت روحی مناسب و عملکرد اجتماعی موثر می باشد(1). سازمان بهداشت جهانی[1]،”سلامتی را وضعیتی از تندرستی جسمی ، روانی و اجتماعی و نه صرفا بهبود بیماری ” می داند(2).

 

 

چالش اصلی بهداشت در قرن بیستم زنده ماندن و چالش قرن حاضر زندگی با کیفیت بهتر است(3). امروزه تشخیص سلامت و ارزیابی مداخلات بهداشتی علاوه بر محاسبه شاخص های مرگ و میر ، فراوانی و شدت بیماری به سایر ارزش های انسانی مانند کیفیت زندگی توجه دارد(4). کیفیت زندگی مفهوم وسیعتری از سلامت است که مجموعه ای از رفاه جسمی ، روانی و اجتماعی را در برمی گیرد(5). درواقع کیفیت زندگی یک ساختار چند بعدی دارد که در ابعاد مختلف عملکردی ، اجتماعی ، روانی ، عاطفی مورد بررسی قرار می گیرد(6).

 

 

بین بیماری و کیفیت زندگی ارتباط متقابلی وجود دارد و اختلالات جسمانی مربوط به بیماری ، اثری مستقیم روی تمام جنبه های کیفیت زندگی دارد(7). از جمله اختلالاتی که به شّدت در سلامت و در نتیجه کیفیت زندگی افراد تاثیر می گذارد، بیماری های مزمن می باشد(8). بیماری مزمن، وضعیتی است که بیش از 3 ماه در سال ،  کارهای روزمره را مختل  نموده یا سبب بستری شدن بیش از یک ماه در سال یا در زمان تشخیص شده باشد. توسعه تکنولوژی و درمان دارویی موجب افزایش تعداد کودکانی شده که دچار بیماری های مزمن هستند(9). تقریبا 40 _10درصد کودکان در جهان ، از بیماری های مزمن رنج می برند (10). تاثیر بیماری های مزمن و ناتوان کننده بر عملکرد و وضعیت سلامتی کودک بسیار زیاد می باشد. این کودکان3 برابر سایر کودکان نیاز به استراحت در تخت دارند و 2 برابر بیش از کودکان دیگر نیاز به پزشک پیدا کرده و 5 برابر بیشتر در بیمارستان بستری می شوند. بیماری مزمن ممکن است سال ها طول بکشد یا در تمام طول عمر ادامه یابد و بر روی تمام فعالیت های کودکان و والدین اثر داشته باشد . در میان بیماری های مزمن ، سرطان از مواردی است که همواره ذهن بشر را به خود معطوف کرده است(9).

 

 

سرطان یک اصطلاح عمومی برای بیماری های پیچیده ای است که در نتیجه برخی تغییرات ژنتیکی به وجود می آیند و باعث تکثیر غیرقابل کنترل و غیر منظم سلولی می شوند (11). واژه سرطان کودکان[2] به مواردی از سرطان ها اطلاق می شود که در کودکان زیر 15 سال تشخیص داده می شود(12). سرطان کودکان مشتمل بر گروهی از بدخیمی هاست که هر کدام خصوصیات اپیدمیولوژیکی ، ویژگی های بیولوژیکی ، روشهای درمانی ، مشکلات بقاء متفاوتی دارند(13) . سرطان شرایط جسمی ، روانی ، اجتماعی و اقتصادی نامناسبی را برای خانواده و جامعه به وجود می آورد وباعث می شود که سال های متمادی از عمر بیمار صرف مقابله با بیماری و پیگیری روش های درمانی شود(12).  همانگونه که میزان مرگ و میر بیماری های دوران کودکی (خصوصا بیماری های عفونی ) در کشورهای صنعتی و در حال توسعه کاهش یافته ، شمار کودکان با تشخیص سرطان افزایش یافته است(14 ). در اروپا و آمریکا ، این بیماری علت اصلی مرگ و میر در کودکان 14_5 سال گزارش شده است و شیوع آن در این گروه سنی تقریبا 129 در یک میلیون نفر می باشد(9). بررسی که توسط محک (موسسه حمایت از کودکان سرطانی ) در خصوص میزان شیوع سرطان در ایران انجام شده است ، نشان می دهد طی سال های مختلف در کشور شمار کودکان مبتلا به سرطان 9 کودک از بین هر 100 هزار کودک در سال بوده است که این آمار در سال 2008 به 15 کودک افزایش یافته است (4).  بر اساس گزارش مرکز ثبت سرطان استان فارس طی سال های 1380 تا 1387 (به مدت 8 سال ) تعداد کودکان مبتلا به سرطان 1610 مورد بوده است که در این بین سرطان های خون بیشترین فراوانی ( 8/47 درصد ) و بعد از آن تومور های مغز و سایر بخش های سیستم عصبی مرکزی (5/9 درصد) و غدد لنفاوی (3/9درصد) ، بیشترین موارد را به خود اختصاص داده اند(15).

 

 

1-2 نقش­های آستروسیت­ها در سیستم عصبی مرکزی.. 3

 

 

1-2-1 هومئوستاز یون، مایعات و pH.. 3

 

 

1-2-2 هومئوستاز گونه­های اکسیژن فعال (ROS) 4

 

 

1-2-3 ارتباط با سد خونی- مغزی (BBB) 5

 

 

1-2-4 انرژی و متابولیسم.. 6

 

 

1-2-5 تنظیم جریان خون CNS. 7

 

 

1-2-6 هومئوستاز گلوتامات.. 8

 

 

1-3 معرفی ناقل­های آمینواسید تحریکی EAATs)). 11

 

 

1-3-1 توزیع ناقل­های آمینواسید تحریکی در سیستم عصبی مرکزی.. 12

 

 

، مدلی برای ساختار و نقش ناقل­های آمینواسید تحریکی.. 12

 

 

13

 

 

1-3-4 انتقال یون­ها و هدایت کلر به همراه گلوتامات.. 14

 

 

1-3-5 نقش هدایت کلر. 14

 

 

1-3-6 مکانیسم پایه­ای انتقال در ناقل­های آمینو اسید تحریکی.. 15

 

 

1-3-7 ترتیب اتصال سوبسترا و یون­های همراه. 16

 

 

1-3-8 بررسی جزئیات مکانیسم انتقال در EAATs. 16

 

 

1-3-9 شواهد پاتولوژیکی.. 17

 

 

1-3-10 فارماکولوژی ناقل­های گلوتامات.. 18

 

 

1-3-11 تحریک بیان و نقش EAAT2. 19

 

 

1-4 معرفی آنزیم گلوتامین سینتتاز(GS) 19

 

 

1-4-1 آنزیم گلوتامین سینتتاز در سیستم عصبی.. 20

 

 

1-4-2 سطوح مختلف تنظیم بیان آنزیم گلوتامین سینتتاز. 20

 

 

1-5 حافظه و یادگیری.. 22

 

 

1-5-1 انواع حافظه. 22

 

 

1-5-2 حافظه فضایی.. 23

 

 

1-5-3 مناطق مغزی درگیر در پردازش حافظه. 23

 

 

1-6 هیپوکمپ    ……………………………………………………………………23

 

 

1-6-1 مدارهای سیناپسی در هیپوکمپ و پردازش حافظه. 24

 

 

1-6-2 هیپوکمپ و حافظه فضایی.. 24

 

 

) 25

 

 

1-8 هایپرآمونمیا. 26

 

 

1-8-1 پاتوفیزیولوژی هایپرآمونمیای اولیه. 26

 

 

1-8-2 پاتوفیزیولوژی هایپرآمونمیای ثانویه. 27

 

 

1-8-3 عوامل ایجاد هایپرآمونمیای اولیه. 28

 

 

1-8-4 عوامل ایجاد هایپرآمونمیای ثانویه. 28

 

 

 

1-8-5 سایر عوامل ایجاد هایپرآمونمیا 29

 

 

1-8-6 اثرات آمونیا 30

 

 

1-9 یوژنول………. ……..32

 

 

1-9-1 منبع طبیعی یوژنول.. 32

 

 

1-9-2 خصوصیات فارماکولوژیکی یوژنول.. 32

 

 

1-9-2-1 خاصیت آنتی باکتریال.. 32

 

 

1-9-2-2 فعالیت ضد قارچی.. 33

 

 

1-9-2-3 فعالیت ضد التهابی.. 34

 

 

1-9-2-4 فعالیت ضد سرطانی.. 35

 

 

فصل دوم مواد و روش­ها..……. 39

 

 

2-1 وسایل و مواد آزمایشگاهی.. 40

 

 

2-1-1 مواد مورد نیاز برای RT-PCR.. 40

 

 

2-1-2 وسایل مورد نیاز برای RT-PCR.. 40

 

 

2-1-3مواد مورد نیاز برای سنجش آنزیم­های گلوتامین سنتتاز، گلوتاتیون پراکسیداز،سوپراکسید دیسموتاز و میزان مالون دی آلدئید. 40

 

 

2-1-4 وسایل مورد نیاز برای سنجش آنزیم­ها 40

 

 

2-2 شرایط نگهداری موش­های صحرایی.. 41

 

 

2-2-1 گروه­های آزمایشی.. 41

 

 

2-3مطالعه­ی رفتاری.. 42

 

 

2-3-1 ماز آبی موریس (Morris Water Maze) 43

 

 

2-3-2 دستگاه روتارود. 44

 

 

2-4 تهیه محلول­های مورد نیاز برای RT-PCR.. 45

 

 

2-4-1 ساخت محلول D (CC10) 45

 

 

2-4-2 تهیه بافر الکتروفورز 10X TBE.. 45

 

 

2-4-3 تهیه ژل 5/1% آگارز. 45

 

 

2-5 تهیه محلول برای انجام سنجش آنزیم GS. 46

 

 

2-5-1 محلول بافر پتاسیم فسفات 1/0 میلی مولار با 2/7pH= (حجم: CC10) 46

 

 

2-5-2 محلول STOP (حجم CC1) 46

 

 

2-5-3 محلول واکنش GS (حجم CC1) 46

 

 

2-5-4 محلول استاندارد. 47

 

 

2-6 مطالعه مولکولی.. 47

 

 

2-6-1 استخراج RNA.. 47

 

 

2-7……. RT-PCR   48

 

 

2-7-1 سنتز cDNA (20 میکرولیتر) 48

 

 

2-7-2 PCR.. 49

 

 

2-7-3 الکتروفورز. 50

 

 

2-8 مطالعه بیوشیمیایی.. 50

 

 

2-8-1 فعالیت سوپر اکسید دیسموتاز(SOD) 51

 

 

2-8-2 فعالیت گلوتاتیون پراکسیداز(GPX)   51

 

 

2-8-3 سنجش مالون دی آلدئید (MDA) 52

 

 

2-8-4 سنجش آنزیم GS. 53

 

 

2-8-5 سنجش پروتئین به روش Brad ford. 54

 

 

2-8-6 روش سنجش آمونیا پلاسما و هیپوکمپ… 55

 

 

2-9 آنالیز آماری….. 56

 

 

فصل سوم نتایج……………….. 57

 

 

3-1 تأثیر آمونیا و یوژنول بر بیان ژن GLT1. 58

 

 

3-2 تأثیر آمونیا و یوژنول بر فعالیت آنزیم گلوتامین سینتتاز(GS) 63

 

 

3-3 تأثیر آمونیا و یوژنول بر میزان استرس اکسیداتیو. 67

 

 

3-4 سنجش میزان آمونیای پلاسمای خون گروه­ها در حالت بلافاصله و بعد یادگیری.. 80

 

 

3-5 سنجش میزان آمونیای موجود در هیپوکمپ در حالت بلافاصله و بعد از یادگیری: 81

 

 

فصل چهارم بحث و نتیجه­گیری…………. 84

 

 

4-1 بحث…………    85

 

 

4-1-1 اثر آمونیا بر بیان ناقل GLT1 و فعالیت آنزیم گلوتامین سینتتاز. 86

 

 

4-1-2 اثر یوژنول بر بیان ناقل GLT1 و فعالیت آنزیم GS. 87

 

 

4-1-3 اثر آمونیا و یوژنول بر استرس اکسیداتیو. 90

 

 

4-2 اثر آمونیا و یوژنول بر سنجش میزان آمونیای پلاسما و هیپوکمپ… 93

 

 

4-3 نتیجه­گیری کلی.. 94

 

 

… 94

 

 

منابع و مراجع………………………………………………………………………………………95

 

 

 

 

 

فهرست اشکال

 

 

 

 

 

عنوان                                                                                   صفحه                                   

 

 

شکل ‏1‑1: (A) طرح شماتیک سد خونی- مغزی و اجزای تشکیل دهنده آن.. 6

 

 

شکل ‏1‑2: نقش آستروسیت­ها در تأمین انرژی مورد نیاز نورون­های در حال فعالیت… 8

 

 

شکل ‏1‑3: هومئوستاز گلوتامات به کمک زایده­های آستروسیتی و ناقل­های گلوتامات آستروسیتی انجام می­گیرد. 10

 

 

شکل ‏1‑4: (A) ساختار پروتومر منفرد و بخشهای مارپیچ- آلفا عبور کننده از عرض غشایی.. 14

 

 

شکل ‏1‑5: مکانیسم دسترسی متناوب در (B) مدل Rocker-switch © مدل منفذ دو دریچه­دار. 16

 

 

17

 

 

شکل ‏1‑7: چرخه اوره، و جایگاه اثر عوامل ایجاد کننده هایپرآمونمیا را بر روی چرخه، نشان می­دهد. 29

 

 

شکل ‏2‑1: طرز آماده سازی نمونه­های استاندارد جهت سنجش آنزیم GS. 53

 

 

شکل ‏2‑2: طرز آماده سازی نمونه هیپوکمپ جهت سنجش آنزیم GS. 54

 

 

شکل ‏2‑3: طرز تهیه محلول استاندارد جهت سنجش پروتئین.. 55

 

 

شکل ‏3‑1: RNA تیمار یوژنول گروه یادگیری.. 82

 

 

شکل ‏3‑2: محصول PCR ژن GAPDH گروه کنترل بلافاصله. 83

 

 

شکل ‏3‑3: محصول PCR ژن GLT1 گروه کنترل بلافاصله. 83

 

 

شکل ‏4‑1: تنظیم سنتز گلیکوژن با فعال شدن Akt 88

 

 

شکل ‏4‑2: مکانیسم افزایش گلیکولیز و تولید لاکتات به واسطه ورود گلوتامات.. 89

 

 

شکل ‏4‑3: شکسته شدن گلوتامات توسط گلوتامات دهیدروژناز و تولید انرژی برای آستروسیت… 89

 

 

شکل ‏4‑4: الف. نحوه عملکرد آنزیم SOD و GPX.. 92

 

 

شکل ‏4‑4: ب. حضور گلوتاتیون در محیط برای عملکرد آنزیم گلوتاتیون پراکسیداز لازم است… 92

 

 

 

 

 

فهرست نمودارها

 

 

عنوان                                                                                                صفحه                                     

 

 

نمودار ‏3‑1: تأثیر آمونیا و یوژنول بر بیان ناقل GLT1 در حالت بلافاصله. 59

 

 

نمودار ‏3‑2: تأثیر آمونیا و یوژنول بر بیان ناقل GLT1 در حالت استراحت… 60

 

 

نمودار ‏3‑3: تأثیر آمونیا و یوژنول بر بیان ناقل GLT1 در حالت یادگیری.. 61

 

 

نمودار ‏3‑4: تأثیر آمونیا و یوژنول بر بیان ناقل GLT1 در مقایسه حالت یادگیری نسبت به­حالت بلافاصله و استراحت    62

 

 

نمودار ‏3‑5: تأثیر آمونیا و یوژنول بر فعالیت آنزیم GS در حالت بلافاصله. 64

 

 

نمودار ‏3‑6: تأثیر آمونیا و یوژنول بر فعالیت آنزیم GS در حالت استراحت… 65

 

 

نمودار ‏3‑7: تأثیر آمونیا و یوژنول بر فعالیت آنزیم GS در حالت یادگیری.. 66

 

 

نمودار ‏3‑8: تأثیر آمونیا و یوژنول بر میزان فعالیت آنزیم GS در مقایسه حالت یادگیری با حالت بلافاصله و استراحت    67

 

 

نمودار ‏3‑9: تأثیر آمونیا و یوژنول بر میزان مالون دی آلدئید در حالت بلافاصله. 69

 

 

نمودار ‏3‑10: تأثیر آمونیا و یوژنول  بر میزان مالون دی آلدئید در حالت استراحت… 70

 

 

نمودار ‏3‑11: تأثیر آمونیا و یوژنول بر میزان مالون دی آلدئید در حالت یادگیری.. 71

 

 

نمودار ‏3‑12: تأثیر آمونیا و یوژنول بر میزان مالون دی آلدئید در مقایسه حالت یادگیری با حالت بلافاصله و استراحت    72

 

 

نمودار ‏3‑13: تأثیر آمونیا و یوژنول بر فعالیت آنزیم سوپراکسید دیسموتاز در حالت بلافاصله. 73

 

 

 

 

 

 

• فصل سوم: روش پژوهش

   

  • نوع پژوهش ………………………………………………………………………………………….. 48

   

   

  • جامعه پژوهش ………………………………………………………………………………………. 48

   

   

  • نمونه های مورد پژوهش……………………………………………………………………………48

   

   

  • روش نمونه گیری و تعیین ججم نمونه………………………………………………………..49

   

   

  • مشخصات واحدهای مورد پژوهش……………………………………………………………..50

   

   

  • محیط پژوهش………………………………………………………………………………………….50

   

   

  • ابزار گردآوری دادهها………………………………………………………………………………..50

   

   

  • روایی و پایایی ابزار…………………………………………………………………………………..53

   

   

  • روش کاربرد ابزارها و گردآوری دادهها……………………………………………………….53

   

   

  • روش تجزیه وتحلیل دادهها……………………………………………………………………….54

   

   

  • ملاحضات اخلاقی……………………………………………………………………………………56

   

   

  • محدودیت های پژوهش……………………………………………………………………………57

   

   

 

 

 

 

 

 

 

 

• فصل چهارم: یافته های پژوهش

 

 

 

 

• جداول ……………………………………………………………………………………………….. 59

   

  • فصل پنجم: بحث و نتیجه گبری

   

   

 

 

• بحث و بررسی یافته ها …………………………………………………………………………. 105

 

 

• نتیجه گیری نهایی ………………………………………………………………………………… 135

 

 

• پیشنهاد برای کاربرد یافته ها ………………………………………………………………….. 137

 

 

• پیشنهاد برای پژوهشهای بعدی ………………………………………………………………. 139

   

  • فهرست منابع فارسی و انگلیسی………………………………………………………………………….141

   

   

  • پیوست ها

     

    • چکیده انگلیسی

     

     

   

   

 

 

فهرست جداول­

 

 

جدول شماره 1: توزیع واحدهای مورد پژوهش در مراکز همودیالیز وابسته به دانشگاه علوم پزشکی گیلان…………………………………………………………………………………………………………………………………………….60

 

 

جدول شماره 2: توزیع واحد های مورد پژوهش در مراکز همودیالیز وابسته به دانشگاه علوم پزشکی گیلان بر حسب عوامل فردی…………………………………………………………………………………………………………………………………………….61

 

 

جدول شماره 3: توزیع واحد های مورد پژوهش در مراکز همودیالیز وابسته به دانشگاه علوم پزشکی گیلان بر حسب عوامل جسمی(شاخص بیماریهای همراه چارلسون)……………………………………………………………………………………………………………..63

 

 

جدول شماره 4: توزیع واحد های مورد پژوهش در مراکز همودیالیز وابسته به دانشگاه علوم پزشکی گیلان بر حسب عوامل جسمی…………………………………………………………………………………………………………………………………………63

 

 

جدول شماره 5: توزیع واحد های مورد پژوهش در مراکز همودیالیز وابسته به دانشگاه علوم پزشکی گیلان بر حسب عوامل درمانی…………………………………………………………………………………………………………………………………………..64

 

 

جدول شماره 6: میانگین و انحراف معیار کیفیت زندگی مرتبط با سلامت واحدهای پژوهش به تفکیک حیطه ها و زیر مقیاس های آن………………………………………………………………………………………………………………………………………………65

 

 

 

جدول شماره 7: میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و  زیر مقیاس ها بر حسب جنسیت واحدهای مورد پژوهش………………………………………………………………………………………………………………66

 

 

جدول شماره 8: میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و  زیر مقیاس ها بر حسب سن واحدهای مورد پژوهش……………………………………………………………………………………………………………………………67

 

 

جدول شماره 9 : میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و  زیر مقیاس ها بر حسب تحصیلات واحدهای مورد پژوهش……………………………………………………………………………………………………………..68

 

 

جدول شماره 10: میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و  زیر مقیاس ها بر حسب وضعیت تاهل واحدهای مورد پژوهش……………………………………………………………………………………………………………70

 

 

جدول شماره 11: میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و  زیر مقیاس ها بر حسب وضعیت شغل واحدهای مورد پژوهش……………………………………………………………………………………………………………71

 

 

جدول شماره 12: میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و  زیر مقیاس ها بر حسب میزان درآمد واحدهای مورد پژوهش…………………………………………………………………………………………………………..72

 

 

جدول شماره13: میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و  زیر مقیاس ها بر حسب نوع حمایت اجتماعی واحدهای مورد پژوهش…………………………………………………………………………………………73

 

 

جدول شماره14 : میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و  زیر مقیاس ها بر حسب سرپرست خانواده بودن واحدهای مورد پژوهش………………………………………………………………………………….74

 

 

جدول شماره 15: میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و  زیر مقیاس ها بر حسب محل سکونت واحدهای مورد پژوهش……………………………………………………………………………………………………75

 

 

جدول شماره 16: میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی به تفکیک حیطه ها و  زیر مقیاس ها بر حسب علت اولیه ی بیماری واحدهای مورد پژوهش………………………………………………………………………………………………………………….76

 

 

جدول شماره 17: میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و  زیر مقیاس ها بر حسب شاخص توده بدنی واحدهای مورد پژوهش………………………………………………………………………………………….77

 

 

جدول شماره18: میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و  زیر مقیاس ها بر حسب مصرف سیگار توسط واحدهای مورد پژوهش……………………………………………………………………………………….78

 

 

جدول شماره19: میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و  زیر مقیاس ها بر حسب تعداد سیگار مصرف شده در روز توسط واحدهای مورد پژوهش…………………………………………………………..79

 

 

جدول شماره20: میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و  زیر مقیاس ها بر حسب سابقه ی پیوند کلیه در واحدهای مورد پژوهش……………………………………………………………………………………..80

 

 

جدول شماره21: میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی کل و حیطه های آن در واحدهای پژوهش بر حسب مراکز دیالیز انتخابی وابسته به دانشگاه علوم پزشکی گیلان………………………………………………………………………………………..81

 

 

جدول شماره 22: میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی کل و حیطه های آن در واحدهای پژوهش بر حسب مراکز دیالیز وابسته به دانشگاه علوم پزشکی گیلان…………………………………………………………………………………………….82

 

 

جدول شماره23: میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و  زیر مقیاس ها بر حسب امتیازات کسب شده از شاخص بیماریهای همراه چارلسون توسط واحدهای مورد پژوهش…………………………………………………………………………………………………………………………83

 

 

جدول شماره24: ارتباط میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و  زیر مقیاس های   آن با میانگین فشار خون سیستولیک قبل از دیالیز واحدهای مورد پژوهش بر اساس آزمون پیرسون…………………………………………………………………………………………………………………………..84

 

 

جدول شماره 25: ارتباط میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و  زیر مقیاس های آن با میانگین فشار خون دیاستولیک قبل از دیالیز واحدهای مورد پژوهش بر اساس آزمون پیرسون……………………………………………………………………………………………………………………………………..85

 

 

جدول شماره26: ارتباط میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و زیر مقیاس های آن با میانگین میزان هموگلوبین سرم واحدهای مورد پژوهش بر اساس آزمون پیرسون………………………………………………………………………………………………………………………………………86

 

 

جدول شماره27: ارتباط میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و  زیر مقیاس های آن با میانگین درصد هماتوکریت سرم واحدهای مورد پژوهش بر اساس آزمون پیرسون……………………………………………………………………………………………………………………………………….87

 

 

جدول شماره28: ارتباط میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و زیر مقیاس های آن با میانگین میزان نیتروژن اوره خون(BUN) سرم واحدهای مورد پژوهش بر اساس آزمون پیرسون………………………………………………………………………………………………………………………………………..88

 

 

جدول شماره29: ارتباط میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و زیر مقیاس های آن با میانگین کراتنین سرم واحدهای مورد پژوهش بر اساس آزمون پیرسون……………………………………………………………89

 

 

جدول شماره30: ارتباط میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و زیر مقیاس های آن با میانگین میزان کلسیم سرم واحدهای مورد پژوهش بر اساس آزمون پیرسون……………………………………………………..90

 

 

جدول شماره 31: ارتباط میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و زیر مقیاس های آن با میانگین میزان فسفر سرم واحدهای مورد پژوهش بر اساس آزمون پیرسون………………………………………………………91

 

 

جدول شماره 32: ارتباط میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و زیر مقیاس های آن با میانگین میزان پتاسیم سرم واحدهای مورد پژوهش بر اساس آزمون پیرسون…………………………………………………….92

 

 

جدول  شماره33: میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و زیر مقیاسهای آن بر حسب افزایش وزن بین دو جلسه دیالیز در واحدهای مورد پژوهش بر اساس آزمون پیرسون……………………………………………………………………………………………………………………………………….93

 

 

جدول شماره34 : میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و زیر مقیاس های آن  بر حسب نوبت دیالیز واحدهای مورد پژوهش……………………………………………………………………………………………………….94

 

 

جدول شماره 35: میانگین و انجراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و  زیر مقیاس های آن بر حسب تعداد دفعات دیالیز واحدهای مورد پژوهش در هفته……………………………………………………………………………….95

 

 

جدول شماره 36: میانگین وانحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و  زیر مقیاس های آن بر حسب مدت زمان دیالیز واحدهای مورد پژوهش…………………………………………………………………………………………………….96

 

 

جدول شماره37: میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به تفکیک حیطه ها و  زیر مقیاسهای آن  بر حسب مدت زمان صرف شده تا مکان دیالیز توسط واحدهای مورد پژوهش…………………………………………………………….97

 

 

جدول شماره 38: میانگین وانحراف معیار نمرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت واحدهای مورد پژوهش به تفکیک حیطه ها و زیر مقیاسهای آن بر حسب نوع صافی مورد استفاده برای دیالیز…………………………………………………………………………….98

 

 

جدول شماره 39: ارتباط میانگین نمرات کیفیت زندگی به تفکیک حیطه های آن بر حسب میزان کاهش وزن طی دیالیز در واحدهای مورد پژوهش بر اساس آزمون پیرسون……………………………………………………………………………………………..99

 

 

جدول شماره 40: برآورد ضریب رگرسیونی عوامل فردی مرتبط با کیفیت زندگی واحدهای مورد پژوهش بر اساس مدل تعمیم یافته خطی…………………………………………………………………………………………………………………………………100

 

 

جدول شماره 41: برآورد ضریب رگرسیونی عوامل جسمی مرتبط با کیفیت زندگی واحدهای مورد پژوهش بر اساس مدل تعمیم یافته خطی…………………………………………………………………………………………………………………………………102

 

 

جدول شماره 42: برآورد ضریب رگرسیونی عوامل درمانی مرتبط با کیفیت زندگی واحدهای مورد پژوهش بر اساس مدل تعمیم یافته خطی…………………………………………………………………………………………………………………………………102

 

 

جدول شماره 43: برآورد ضریب رگرسیونی عوامل مرتبط با کیفیت زندگی واحدهای مورد پژوهش بر اساس مدل تعمیم یافته خطی………………………………………………………………………………………………………………………………….103

 

 

چکیده

 

 

مقدمه: بیماری مرحله ی انتهایی کلیه و همودیالیز با طیف وسیعی از مشکلات جسمی، روانی، اجتماعی و اقتصادی کیفیت زندگی بیماران را تحت تاثیر قرار می دهد.

 

 

اهداف: این مطالعه با هدف تعیین کیفیت زندگی و عوامل فردی، جسمی و مرتبط با درمان موثر بر آن در مراجعین مراکز همودیالیز وابسته به دانشگاه علوم پزشکی گیلان انجام شده است.

 

 

روش کار:  این مطالعه مقطعی-تحلیلی بر روی 241 بیمار در 12 مرکز دیالیز گیلان با روش تصادفی سیستمیک از میان بیماران بزرگسال با سابقه حداقل 3 ماه دیالیز ، با سواد، دسترسی عروق با فیستول و فقدان هرگونه بیمارای روانی یا جسمی نیازمند بستری انجام شده است. داده ها با استفاده از  پرسشنامه کیفیت زندگی بیماران کلیوی ویرایش فارسی(KDQOL-SF با امتیاز بندی از 100-0/ نمرات بالاتر نشانگر کیفیت زندگی بهتر) و پرسشنامه های پژوهشگر ساخت در زمینه عوامل فردی، جسمی( به انضمام شاخص بیماری های همراه چارلسون) و عوامل مرتبط با درمان گردآوری شدند. در پایان نمرات KDQOL-SF از  8 زیر مقیاس(SF-36) به دو حیطه ی خلاصه ی اجزاء جسمی(PCS) و روانی(MCS) تقسیم شدند و 11 زیر مقیاس بیماری کلیوی در حیطه ی خلاصه ی اجزاء کلیوی(MCS) طبقه بندی شد. ارتباط بین عوامل مرتبط با PCS، MCS، KDCS و کل KDQOL-SF با استفاده از آزمونهای آماری توصیفی و استنباطی تجزیه و تحلیل شدند..

 

 

یافته ها: یافته های تحقیق نشانگر کمترین میانگین و انحراف معیار در زیر مقیاس وضعیت شغلی(90/2±10/19) و ضعیف تر بودن کیفیت زندگی در حیطه PCS (94/1±99/46) نسبت به دو حیطه MCS و KDCS بود. در کل نمره  کیفیت زندگی نمونه ها برابر 33/13±00/54 ارزیابی شد. آزمونهای آماری ارتباط معنی داری را بین KDQOL-SF و جنسیت زن (0001/0>P)، سن بالا (002/0>P)، تحصیلات پایین تر(0001/0>P)، بیکاری (0001/0>P)، سرپرست خانواده نبودن (003/0>P)، سکونت در خارج شهر (043/0>P)، بدون سابقه پیوند کلیه (038/0>P) و مراکز دیالیز (019/0>P) در عوامل فردی؛  نمرات بالاتر شاخص چارلسون (0001/0>P) و سطوح پایین هموگلوبین (011/0>P) و هماتوکریت (042/0>P) در عوامل جسمی نشان داد. در نهایت آزمون رگرسیون نشان داد که جنس زن، بیکار بودن و نمرات بالاتر شاخص بیماریهای چارلسون پیش بینی­کننده های کیفیت زندگی پایین در بیماران همودیالیزی بودند.

 

 

• روش پژوهش …………………………………………………………………………………………………………..5

 

 

• چارچوب تحلیلی و ساختار پایان­نامه ………………………………………………………………………6

 

 

 

 

 

فصل دوم: مروری بر تحقیقات پیشین

 

 

2-1-         مقدمه ……………………………………………………………………………………………………………………….8

 

 

2-2-         مدل سلسله­مراتبی …………………………………………………………………………………………………..8

 

 

2-2-1-  هیندز …………………………………………………………………………………………………………10

 

 

2-2-2-  لانگاکر ………………………………………………………………………………………………………..10

 

 

2-3-         مدل پیوستگی موضوعی ……………………………………………………………………………………….12

 

 

2-3-1-  تای ……………………………………………………………………………………………………………..13

 

 

2-3-2-  کلنسی ……………………………………………………………………………………………………….13

 

 

2-3-3-  چن …………………………………………………………………………………………………………….16

 

 

2-4-         مدل شناختی ………………………………………………………………………………………………………..17

 

 

2-4-1-  تاملین و تاملین و پو ………………………………………………………………………………….19

 

 

2-5-         نظریه دسترسی …………………………………………………………………………………………………….20

 

 

2-5-1-  جاربو …………………………………………………………………………………………………………..22

 

 

2-6-         نظریه مرکزیت ……………………………………………………………………………………………………….23

 

 

2-7-         مدل کاربرد­شناختی ………………………………………………………………………………………………28

 

 

2-7-1-  بلک ول ………………………………………………………………………………………………………30

 

 

2-7-2-  شیو و هوانگ ……………………………………………………………………………………………..33

 

 

2-7-3-  تاکامی ………………………………………………………………………………………………………..37

 

 

2-8-         نتیجه­گیری ……………………………………………………………………………………………………………38

 

 

 

 

 

فصل سوم: چارچوب تحلیلی

 

 

3-1-     مقدمه ………………………………………………………………………………………………………………41

 

 

3-2-     مدل کاربرد­شناختی ………………………………………………………………………………………..41

 

 

 

 

 

فصل چهارم: تجزیه و تحلیل داد­ه­ها

 

 

4-1-     مقدمه ………………………………………………………………………………………………………………51

 

 

4-2-     داده­های سازگار با اصل کمیت و اطلاع­مندی ………………………………………………..51

 

 

4-3-     داده­های سازگار با اصل شیوه …………………………………………………………………………57

 

 

 

4-4-     نتیجه‌گیری ……………………………………………………………………………………………………..78

 

 

فصل پنجم: نتیجه­گیری و پیشنهاد­ها

 

 

5-1-     خلاصه ……………………………………………………………………………………………………………..80

 

 

5-2-     پاسخ به سوالات پژوهش………………………………………………………………………………….81

 

 

5-3-     پیشنهاد­هایی برای انجام پژوهش­های آینده …………………………………………………..83

 

 

 

 

 

فهرست منابع

 

 

منابع فارسی …………………………………………………………………………………………………………………85

 

 

 

2-5 آنتن­های پلاسمائیمعمولی………………………………………………………………………………………………………….  21

 

 

2-6 آنتن­های پلاسمائیسیلیکونی……………………………………………………………………………………………………..  21

 

 

2-7 کاربرد آنتن­های پلاسمائی……………………………………………………………………………………………………….  22

 

 

فصل 3: گسیل از ویژه­مدهای جایگزیده در مدل آنتن 23

 

 

3-1 مقدمه…………………………………………………………………………………………………………………………………………….  24

 

 

3-2 ساختار ویژه­مدهای لانگمیر………………………………………………………………………………………………………….. 24

 

 

3-3مکانیزم تابش از ویژه­مدها…………………………………………………………………………………………………………….. 28

 

 

3-4توان تشعشعی امواج الکترومغناطیسی در 2…………………………………………………………………………….   31

 

 

3-5توان تشعشعی امواج الکترومغناطیسی در ……………………………………………………………………………….   34

 

 

فصل 4: جمع بندی  و نتایج 38

 

 

4-1بحث ونتایج………………………………………………………………………………………………………………………………….  39

 

 

 

 

 

مراجع45

 

 

فهرست شکل ها

 

 

شکل (1-1) طرحی از انفجار خورشیدی ……………………………………………………………………………………………………….. 4

 

 

شکل (1-2) طرحی از گسیل رادیویی انفجارهای خورشیدی نوع ІІІ………………………………………………………… 7

 

 

شکل (1-3) تابع توزیع سرعت الکترون قبل ودر طی عبور از باریکه ……………………………………………………………. 9

 

 

شکل (2-1) آنتن پلاسمائی…………………………………………………………………………………………………………………………..  15

 

 

شکل (2-2) ساختار آنتن پلاسمائی…………………………………………………………………………………………………………….  21

 

 

 

شکل (3-1) شکل موج لانگمیر جایگزیده برای0 …………………………………………………………………………………   26

 

 

شکل (3-2) شکل موج لانگمیر جایگزیده برای  2 ………………………………………………………………………………   28

 

 

شکل (3-3) ساختار چاه چگالی سهموی…………………………………………………………………………………………………….  31

 

 

شکل (4-1) طرحی از تغییرات در 2 برای مقادیر مختلف ………………………………………………….  41

 

 

شکل (4-2) طرحی از تغییرات  در 2 برای مقادیر مختلف ………………………………………………..       42

 

 

شکل (4-3) طرحی از تغییرات  در 2 برای مقادیر مختلف ……………………………………………………..   42

 

 

شکل (4-4) طرحی از تغییرات در 2 برای مقادیر مختلف …………………………………………………….   43

 

 

شکل (4-5) طرحی از تغییرات در 2 برای مقادیر مختلف ……………………………………………………   44