فصل اول

 

 

1-1. مقدمه و بیان مساله………………………………………………………………………………………………………………………..2

 

 

فصل دوم

 

 

چهار چوب پنداشتی و مروری برمتون ……………………………………………………………………………………………………8

 

 

2-1. تعریف نارسایی مزمن کلیه……………………………………………………………………………………………………………9

 

 

2-1-1. اپیدمیولوژی……………………………………………………………………………………………………………………………..11

 

 

2-1-2. تشخیص بیماری……………………………………………………………………………………………………………………….12

 

 

2-1-3. پاتوفیزیولوژی بیماری نارسایی مزمن کلیه……………………………………………………………………………..12

 

 

2-1-4. مراحل CKD و مشخص کردن جمعیت در معرض خطر…………………………………………………………13

 

 

2-1-5. بیوشیمی اورمی………………………………………………………………………………………………………………………..14

 

 

2-1-6.. تظاهرات بالینی و آزمایشگاهی نارسایی مزمن کلیه…………………………………………………………………15

 

 

2-1-7. ارزیابی و درمان مبتلایان به CKD……………………………………………………………………………………………16

 

 

2-1-7-1. تاریخچه و معاینه فیزیکی……………………………………………………………………………………………………..16

 

 

2-1-7-2. بررسی های آزمایشگاهی………………………………………………………………………………………………………16

 

 

2-1-7-3. مطالعات تصویر برداری…………………………………………………………………………………………………………17

 

 

2-1-7-4. بیوپسی کلیه………………………………………………………………………………………………………………………….17

 

 

2-1-8. اثبات تشخیص و اتیولوژیCKD ………………………………………………………………………………………………18

 

 

2-1-9. کاهش سیر پیشرفتCKD…………………………………………………………………………………………………………19

 

 

2-1-9-1. محدودیت پروتئین………………………………………………………………………………………………………………..19

 

 

2-1-9-2. کند کردن بیماری کلیه دیابتیک………………………………………………………………………………………….19

 

 

2-1-9-3. کنترل گلوکز خون………………………………………………………………………………………………………………..20

 

 

2-1-9-4. کنترل فشارخون و پروتئین اوری…………………………………………………………………………………………20

 

 

2-1-9-5. درمان سایر عوارض نارسایی کلیه (تعدیل دوز داروها)………………………………………………………..21

 

 

2-1-10. همودیالیز در درمان نارسایی کلیه………………………………………………………………………………………….21

 

 

2-1-10-1. همودیالیز…………………………………………………………………………………………………………………………….22

 

 

2-1-10-1-1. دیالیزکننده…………………………………………………………………………………………………………………….23

 

 

2-1-10-1-2. مایع دیالیز……………………………………………………………………………………………………………………..23

 

 

2-1-10-1-3. سیستم حمل خون………………………………………………………………………………………………………..23

 

 

2-1-10-1-4. دسترسی عروقی…………………………………………………………………………………………………………….23

 

 

2-1-10-2. اهداف همودیالیز…………………………………………………………………………………………………………………25

 

 

2-1-10-3. عوارض طی همو دیالیز……………………………………………………………………………………………………..25

 

 

2-1-10-3-1. هایپوتانسیون………………………………………………………………………………………………………………….25

 

 

2-1-10-3-2. درمان هایپوتانسیون……………………………………………………………………………………………………..26

 

 

2-1-10-3-3. کرامپ عضلانی……………………………………………………………………………………………………………….26

 

 

 

2-1-10-3-4. پیشگیری از کرامپ عضلانی………………………………………………………………………………………….27

 

 

2-1-10-3-5. تهوع و استفراغ……………………………………………………………………………………………………………….27

 

 

2-1-10-3-6. درمان تهوع و استفراغ……………………………………………………………………………………………………27

 

 

2-1-10-3-7. سردرد…………………………………………………………………………………………………………………………….27

 

 

2-1-10-3-8. درمان سردرد………………………………………………………………………………………………………………….27

 

 

2-1-10-3-9. پیشگیری از سردرد………………………………………………………………………………………………………..27

 

 

2-1-10-3-10. درد قفسه سینه و درد پشت……………………………………………………………………………………….28

 

 

2-1-10-3-11. درمان درد قفسه سینه و درد پشت……………………………………………………………………………28

 

 

2-1-10-3-12. خارش………………………………………………………………………………………………………………………….28

 

 

2-1-10-3-13. درمان خارش……………………………………………………………………………………………………………….28

 

 

2-1-10-3-14. تب و لرز………………………………………………………………………………………………………………………29

 

 

2-1-10-3-15. درمان تب و لرز……………………………………………………………………………………………………………29

 

 

2-1-10-3-16. عوارض تب و لرز………………………………………………………………………………………………………….29

 

 

2-1-10-3-17. سندرم عدم تعادل……………………………………………………………………………………………………….29

 

 

2-1-10-3-18. درمان سندرم عدم تعادل……………………………………………………………………………………………29

 

 

2-1-10-3-19. پیشگیری از سندرم عدم تعادل…………………………………………………………………………………..30

 

 

2-1-10-3-20. واکنش های شبه آنافیلاکسی……………………………………………………………………………………..30

 

 

2-1-10-3-21. آریتمی…………………………………………………………………………………………………………………………30

 

 

2-1-10-3-22. درمان آریتمی……………………………………………………………………………………………………………..31

 

 

2-1-10-3-23. همولیز………………………………………………………………………………………………………………………….31

 

 

2-1-10-3-24. درمان همولیز………………………………………………………………………………………………………………31

 

 

2-1-10-3-25. آمبولی هوا……………………………………………………………………………………………………………………31

 

 

2-1-10-3-26. درمان آمبولی هوا………………………………………………………………………………………………………..32

 

 

2-1-11. چشم انداز آینده………………………………………………………………………………………………………………………32

 

 

2-1-12. مشکلات بیماران همودیالیزی و تدابیر پرستاری……………………………………………………………………33

 

 

2-1-13. مراحل انطباق در بیماران ESRD…………………………………………………………………………………………..34

 

 

2-1-14. توانبخشی بیماران کلیوی……………………………………………………………………………………………………….35

 

 

2-1-14-1.تشویق بیماران……………………………………………………………………………………………………………………..37

 

 

2-1-14-2. فیزیوتراپی…………………………………………………………………………………………………………………………..39

 

 

2-1-14-2-1.ارزیابی ظرفیت عملکردی……………………………………………………………………………………………….41

 

 

2-1-14-2-2. ورزش……………………………………………………………………………………………………………………………..43

 

 

2-1-14-2-3.  روشهای ورزشی در بیماران همودیالیز………………………………………………………………………44

 

 

2-1-14-2-3-1. ورزشهای اینترادیالتیک با شدت کم…………………………………………………………………………44

 

 

2-1-14-2-3-2. ورزشهای انعطاف پذیرو تقویتی………………………………………………………………………………..45

 

 

2-1-14-2-3-3. ورزشهای مقاومتی ……………………………………………………………………………………………………45

 

 

2-1-14-2-4. برنامه ورزشی………………………………………………………………………………………………………………….46

 

 

2-1-14-2-5. تاثیر برنامه های آموزش ورزش در بیماران CKD………………………………………………………..47

 

 

2-1-14-2-6. علل عدم مشارکت بیماران در برنامه ورزش………………………………………………………………….48

 

 

2-1-14-2-7.  بررسی سلامتی مرتبط با آمادگی جسمانی و تناسب اندام………………………………………….50

 

 

2-1-14-3. آموزش و توانمند سازی بیماران CKD………………………………………………………………………………52

 

 

2-1-14-3-1. تئوری مراقبت از خود اورم…………………………………………………………………………………………….52

 

 

2-1-14-3-2. نقش پرستاران در آموزش و توانمند سازی بیماران همودیالیزی…………………………………54

 

 

2-1-14-4. روان درمانی………………………………………………………………………………………………………………………..57

 

 

2-2 . مروری برمتون……………………………………………………………………………………………………………………………….61

 

 

فصل سوم………………………………………………………………………………………………………………………………………………72

 

 

3-1. اهداف……………………………………………………………………………………………………………………………………………..73

 

 

3-1-1. هدف کلی…………………………………………………………………………………………………………………………………..73

 

 

3-1-2. اهداف جزیی………………………………………………………………………………………………………………………………73

 

 

3-1-3. فرضیات پژوهش………………………………………………………………………………………………………………………..74

 

 

3-1-4. پیش فرضها………………………………………………………………………………………………………………………………..74

 

 

3-1-5. تعریف نظری  واژه ها…………………………………………………………………………………………………………………75

 

 

3-1-6. تعریف عملی واژه ها…………………………………………………………………………………………………………………..76

 

 

3-1-7. نوع مطالعه…………………………………………………………………………………………………………………………………78

 

 

3-1-8. جامعه مورد مطالعه…………………………………………………………………………………………………………………..78

 

 

3-1-9. نمونه گیری………………………………………………………………………………………………………………………………78

 

 

3-1-10.حجم نمونه……………………………………………………………………………………………………………………………….78

 

 

3-1-11. معیارهای ورود بیماران……………………………………………………………………………………………………………78

 

 

3-1-12. معیارهای خروج………………………………………………………………………………………………………………………79

 

 

3-1-13. روش اجرا…………………………………………………………………………………………………………………………………79

 

 

3-1-14. ابزارهای گردآوری داده ها………………………………………………………………………………………………………79

 

 

3-1-14-1. پرسشنامه کیفیت زندگی……………………………………………………………………………………………………80

 

 

3-1-14-2. پرسشنامه شاخص امید هرث……………………………………………………………………………………………..80

 

 

3-1-14-3. پرسشنامه افسردگی بک…………………………………………………………………………………………………….81

 

 

3-1-15. روش تجزیه و تحلیل اطلاعات………………………………………………………………………………………………..84

 

 

3-1-16. محدودیتها………………………………………………………………………………………………………………………………84

 

 

3-1-17. ملاحظات اخلاقی…………………………………………………………………………………………………………………….85

 

 

فصل چهارم……………………………………………………………………………………………………………………………………………86

 

 

4-1. یافته ها………………………………………………………………………………………………………………………………………..87

 

 

فصل پنجم…………………………………………………………………………………………………………………………………………..115

 

 

5-1. بحث و بررسی یافته ها………………………………………………………………………………………………………………..116

 

 

5-2. نتیجه گیری…………………………………………………………………………………………………………………………………128

 

 

5-3. کاربرد در پرستاری………………………………………………………………………………………………………………………129

 

 

5-4. پیشنهادات برای پژوهش های بعدی…………………………………………………………………………………………..130

 

 

فهرست منابع……………………………………………………………………………………………………………………………………..131

 

 

ضمائم…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..158

 

 

ضمیمه الف (پرسشنامه کیفیت زندگی فرانس و پاورس)……………………………………………………………………159

 

 

ضمیمه ب (پرسشنامه شاخص امید هرث)………………………………………………………………………………………….168

 

 

ضمیمه ج ( پرسشنامه افسردگی بک)………………………………………………………………………………………………….170

 

 

ضمیمه د (پرسشنامه مشخصات فردی)……………………………………………………………………………………………….175

 

 

چکیده انگلیسی…………………………………………………………………………………………………………………………………176

 

 

 

 

فهرست جداول

 

 

 

 

 

جدول4-1: توزیع فراوانی ویژگی های جمعیت شناختی  و طول مدت همودیالیز بیماران مورد مطالعه……………………..88

 

 

جدول4- 2: مقایسه میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی ، میزان امید و افسر دگی قبل و بعد از مداخله…..90

 

 

جدول4- 3: مقایسه میانگین و انحراف معیار نمرات ابعاد مختلف کیفیت زندگی قبل و بعد ازمداخله………………………..91

 

 

جدول4- 4: ماتریس  همبستگی ارتباط بین کیفیت زندگی با میزان امید و افسردگی در بیماران تحت همو دیالیز….92

 

 

جدول4- 5: جدول توافقی توزیع فراوانی وضعیت کیفیت زندگی بیماران تحت همودیالیز به تفکیک سن بیماران…….92

 

 

جدول4- 6:جدول توافقی توزیع فراوانی وضعیت کیفیت زندگی بیماران تحت همودیالیز به تفکیک جنس……………………93

 

 

جدول4- 7:جدول توافقی توزیع فراوانی وضعیت کیفیت زندگی بیماران تحت همودیالیز به تفکیک وضعیت تاهل……93

 

 

جدول4- 8: جدول توافقی توزیع فراوانی وضعیت کیفیت زندگی بیماران تحت همودیالیز به تفکیک تحصیلات……….94

 

 

جدول 4-9: جدول توافقی توزیع فراوانی وضعیت کیفیت زندگی بیماران تحت همودیالیز به تفکیک اشتغال…………….95

 

 

جدول4- 10: جدول توافقی توزیع فراوانی کیفیت زندگی بیماران تحت همودیالیز به تفکیک مدت زمان همودیالیز. 95

 

 

جدول 4-11: مقایسه میانگین و انحراف معیار نمرات کیفیت زندگی به تفکیک ویژگی های فردی و مدت زمان همودیالیز…..96

 

 

جدول4- 12: مقایسه میانگین و انحراف معیار شاخص میزان امید به تفکیک ویژگی های فردی و مدت زمان همودیالیز.. ……98

 

 

جدول 4-13:مقایسه میانگین نمره شاخص امید قبل از انجام بازتوانی در بیماران مورد مطالعه به تفکیک جنس………99

 

 

جدول 4-14: مقایسه میانگین نمره شاخص امید بعد از انجام بازتوانی دربیماران مورد مطالعه به تفکیک جنس……….99

 

 

جدول 4-15: مقایسه نمرات شاخص امید در بیماران زن و مرد قبل و بعد از انجام بازتوانی…………………………………….100

 

 

جدول 4-16: مقایسه میانگین نمره شاخص امید قبل از انجام بازتوانی در بیماران مورد مطالعه به تفکیک سن……..100

 

 

جدول4-17: مقایسه میانگین نمره شاخص امید بعد از انجام بازتوانی در بیماران مورد مطالعه به تفکیک سن………..101

 

 

جدول 4-18: مقایسه نمرات شاخص امید در بیماران گروههای سنی مختلف قبل و بعد از انجام بازتوانی……………….101

 

 

جدول 4-19: مقایسه میانگین نمره شاخص امید قبل از انجام بازتوانی به تفکیک وضعیت تاهل……………………………..102

 

 

جدول 4-20: مقایسه میانگین نمره شاخص امید بعد از انجام بازتوانی به تفکیک وضعیت تاهل………………………………102

 

 

جدول 4-21: مقایسه نمرات شاخص امید در بیماران مجرد و متاهل قبل و بعد از انجام بازتوانی…………………………….103

 

 

جدول 4-22: مقایسه میانگین نمره شاخص امید قبل از انجام بازتوانی به تفکیک میزان تحصیلات………………………..103

 

 

جدول 4-23: مقایسه میانگین نمره شاخص امید بعد از انجام بازتوانی به تفکیک میزان تحصیلات………………………….104

 

 

جدول 4-24: مقایسه میانگین نمرات شاخص امید دربیماران با سطح تحصیلات قبل و بعد  از انجام بازتوانی ……….104

 

 

جدول 4-25: مقایسه میانگین نمره شاخص امید قبل از انجام بازتوانی به تفکیک وضعیت اشتغال………………………..105

 

 

جدول 4-26: مقایسه میانگین نمره شاخص امید بعد از انجام بازتوانی به تفکیک وضعیت اشتغال…………………………105

 

 

جدول 4-27: مقایسه میانگین نمرات شاخص امید در بیماران شاغل و بیکار قبل و بعد  از انجام بازتوانی ……………..106

 

 

جدول4- 28: مقایسه میانگین و انحراف معیار نمرات افسردگی به تفکیک خصوصیات فردی و مدت زمان همودیالیز…………. 107

 

 

جدول 4-29:مقایسه میانگین نمره افسردگی قبل از انجام بازتوانی در بیماران مورد مطالعه به تفکیک جنس…………108

 

 

جدول 4-30: مقایسه میانگین نمره افسردگی بعد از انجام بازتوانی دربیماران مورد مطالعه به تفکیک جنس………….108

 

 

جدول 4-31: مقایسه نمرات افسردگی در بیماران زن و مرد قبل و بعد از انجام بازتوانی………………………………………….109

 

 

جدول 4-32: مقایسه میانگین نمره افسردگی قبل از انجام بازتوانی در بیماران مورد مطالعه به تفکیک سن…………..109

 

 

جدول4-33: مقایسه میانگین نمره افسردگی بعد از انجام بازتوانی در بیماران مورد مطالعه به تفکیک سن……………..110

 

 

جدول 4-34: مقایسه نمرات افسردگی در بیماران گروههای سنی مختلف قبل و بعد از انجام بازتوانی…………………..110

 

 

جدول 4-35: مقایسه میانگین نمره افسردگی قبل از انجام بازتوانی  در بیماران مورد مطالعه به تفکیک تاهل………..111

 

 

جدول 4-36: مقایسه میانگین نمره افسردگی بعد از انجام بازتوانی در بیماران مورد مطالعه به تفکیک تاهل………….111

 

 

جدول 4-37: مقایسه نمرات افسردگی در بیماران مجرد و متاهل قبل و بعد از انجام بازتوانی………………………………….112

 

 

جدول 4-38: مقایسه میانگین نمره افسردگی قبل از انجام بازتوانی به تفکیک میزان تحصیلات……………………………..112

 

 

جدول 4-39: مقایسه میانگین نمره افسردگی بعد از انجام بازتوانی به تفکیک میزان تحصیلات……………………………….113

 

 

جدول 4-40: مقایسه میانگین نمره افسردگی قبل از انجام بازتوانی به تفکیک وضعیت اشتغال……………………………….113