2-6-3.عفونت های دستگاه ادراری…………………………………………………………………………………….. 10

 

2-6-4. پنومونی بیمارستانی…………………………………………………………………………………………….. 10

 

2-7. عفونت های بیمارستانی……………………………………………………………………………………………. 11

 

2-8. استراتژی های درمانی عفونت های اسینتوباکتر بومانی…………………………………………………………. 12

 

2-9. داروهای ضد میکروبی رایج………………………………………………………………………………………. 12

 

2-9-1. پلی میکسین ها………………………………………………………………………………………………….. 13

 

2-9-2.آمینوگلیکوزیدها…………………………………………………………………………………………………. 13

 

2-9-3.سولباکتام…………………………………………………………………………………………………………. 14

 

2-9-4. کینولون ها……………………………………………………………………………………………………….. 14

 

2-9-5.تتراسایکلین ها و تایگلیسین ها………………………………………………………………………………… 15

 

2-9-6.آنتی بیوتیک های بتالاکتام……………………………………………………………………………………… 15

 

2-9-6-1.پنی سیلین ها…………………………………………………………………………………………………. 15

 

2-9-6-2.کارباپنم ها……………………………………………………………………………………………………. 17

 

2-9-6-3.سفالوسپورین ها……………………………………………………………………………………………… 17

 

2-9-6-4. مونوباکتام ها………………………………………………………………………………………………… 18

 

2-9-7.دیگر درمان های ترکیبی………………………………………………………………………………………… 18

 

2-10.مکانیسم عمل آنتی بیوتیک های بتالاکتام………………………………………………………………………. 18

 

2-10-1.پنی سیلین ها…………………………………………………………………………………………………… 18

 

2-10-2.کارباپنم ها……………………………………………………………………………………………………… 19

 

2-10-3.سفالوسپورین ها……………………………………………………………………………………………….. 19

 

2-11.مکانیسم های مقاومت…………………………………………………………………………………………….. 20

 

2-11-1.مکانیسم های مقاومت آنتی بیوتیکی………………………………………………………………………… 20

 

2-11-2.مکانیسم های مقاومت به بتالاکتام ها………………………………………………………………………… 21

 

2-11-2-1. مکانیسم های آنزیمی……………………………………………………………………………………… 21

 

2-11-2-2.مکانیسم های غیر آنزیمی…………………………………………………………………………………. 21

 

2-12.طبقه بندی بتالاکتامازها…………………………………………………………………………………………… 22

 

2-13.بتالاکتامازهای باکتری های گرم منفی…………………………………………………………………………… 24

 

2-14.بتالاکتامازهای باکتری های گرم مثبت………………………………………………………………………….. 24

 

2-15.بتالاکتامازهای وسیع الطیف……………………………………………………………………………………… 24

 

2-16.خصوصیات آنتی بیوتیک های وسیع الطیف……………………………………………………………………. 25

 

2-17.حساسیت ESBL ها در مقابل آنتی بیوتیک ها………………………………………………………………… 25

 

2-18.انواعESBL  ها……………………………………………………………………………………………………. 26

 

2-18-1.بتالاکتامازهای تیپ SHV……………………………………………………………………………………. 26

 

2-18-2.بتالاکتامازهای تیپ TEM…………………………………………………………………………………… 26

 

2-18-3.بتالاکتامازهای تیپ OXA…………………………………………………………………………………… 27

 

2–18-4.بتالاکتامازهای تیپCTX-M……………………………………………………………………………… 27

 

2-18-5. بتالاکتامازهای تیپ NDM(متالوبتالاکتاماز)……………………………………………………………… 27

 

2-18-6.بتالاکتامازهای تیپ VIM(متالوبتالاکتاماز)……………………………………………………………….. 28

 

2-19. فاکتور هایی که بر بیان بتالاکتامازها اثر می گذارند………………………………………………………….. 28

 

2-20.درمان عفونت های ایجاد شده توسط سویه های مولد ESBL……………………………………………… 29

 

2-21.کنترل……………………………………………………………………………………………………………….. 30

 

2-22.مثال هایی از مکانیسم های مقاومت به بتالاکتام ها……………………………………………………………. 30

 

2-22-1.مکانیسم مقاومت به کارباپنم ها……………………………………………………………………………… 30

 

2-22-2.مکانیسم مقاومت به پنی سیلین ها…………………………………………………………………………… 31

 

2-22-3.مکانیسم مقاومت به مونوباکتام ها…………………………………………………………………………… 32

 

2-22-4.مقاومت به آمینوگلیکوزیدها………………………………………………………………………………….. 32

 

2-22-5. مقاومت به پلی میکسین ها…………………………………………………………………………………… 33

 

2-22-6.مقاومت به کینولون ها…………………………………………………………………………………………. 33

 

2-22-7.مقاومت به تتراسایکلین ها و تایگلسین ها………………………………………………………………….. 33

 

2-23.مهارکنندگان بتالاکتامازها………………………………………………………………………………………… 34

 

2-23-1.مکانیسم عمل مهارکنندگان بتالاکتامازها……………………………………………………………………. 34

 

2-24.روش های شناسایی آنزیم های ESBL……………………………………………………………………….. 35

 

2-24-1-1.آزمایش مجاورت دو دیسک……………………………………………………………………………… 35

 

 

2-24-1-2.ترکیب دو دیسک…………………………………………………………………………………………… 36

 

2-24-1-3.آزمایش سه بعدی………………………………………………………………………………………….. 36

 

2-25.شیوع بیمارستانی و ارزیابی میزان کنترل……………………………………………………………………….. 36

 

2-26.اپیدمیولوژی جهانی اسینتوباکتر بومانی…………………………………………………………………………. 37

 

2-27. روش مولکولی دخیل در بررسی باکتری های مولد آنزیم های بتالاکتاماز وسیع الطیف………………… 38

 

2-27-1. واکنش زنجیره ای پلی مراز (PCR)………………………………………………………………………. 39

 

2-28.سوابق و پیشینه تحقیق……………………………………………………………………………………………. 41

 

 

 

فصل سوم – مواد و روش‏ها

 

3-1-وسایل موردنیاز…………………………………………………………………………………………………….. 37

 

3-2-مواد موردنیاز……………………………………………………………………………………………………….. 38

 

3-3-طریقه ساخت محیط های کشت………………………………………………………………………………….. 40

 

3-3-1.طرز تهیه محیط بلاد آگار(محیط پایه شرکت Merck )………………………………………………….. 40

 

3-3-2. طرز تهیه محیط نوترینت آگار (شرکت Merck)…………………………………………………………. 40

 

3-3-3. طرز تهیه محیط SIM(شرکت Merck )………………………………………………………………….. 41

 

3-3-4. طرز تهیه محیط مک کانکی آگار(شرکت Merck )……………………………………………………… 41

 

3-3-5. طرز تهیه محیط اوره براث(شرکت Merck )……………………………………………………………… 42

 

3-3-6. طرز تهیه محیط مولر هینتون آگار(شرکت Merck ):…………………………………………………………. 42

 

3-3-7. طرز تهیه محیط MRVP(شرکت Merck )………………………………………………………………….. 52

 

3-3-8. طرز تهیه محیط BHI براث(شرکت Merck)……………………………………………………………. 52

 

3-3-9. طرز تهیه محیط TSI(شرکت Merck ):………………………………………………………………….. 53

 

3-3-10. طرز تهیه محیط سیمون سیترات (شرکت Merck )……………………………………………………. 54

 

3-3-11. طرز تهیه محیط OF(شرکت Merck ):…………………………………………………………………………………….. 54

 

3-4. روش انجام این پژوهش…………………………………………………………………………………………… 55

 

3-4-1.جمع آوری نمونه………………………………………………………………………………………………… 55

 

3-4-2.جداسازی باکتری ها…………………………………………………………………………………………….. 55

 

3-4-3. نگه داری باکتری ها در 80- درجه سلسیوس………………………………………………………………. 57

 

3-5.آنتی بیوگرام………………………………………………………………………………………………………….. 57

 

3-5-1-تهیه سوسپانسیون باکتریایی…………………………………………………………………………………………. 57

 

3-5-2-روش آنتی بیوگرام……………………………………………………………………………………………… 58

 

3-6.استخراج ژنوم به روش جوشاندن…………………………………………………………………………………. 59

 

3-7. اندازه گیری غلظت DNA ژنومیک تخلیص شده……………………………………………………………… 59

 

3-8. الکتروفورز محصول استخراج ژنوم………………………………………………………………………………. 59

 

3-9.مواد و وسایل مورد نیاز برای اجرای PCR……………………………………………………………………… 59

 

3-9-1.DNA الگو………………………………………………………………………………………………………. 59

 

3-9-2.Master Mix…………………………………………………………………………………………………. 60

 

3-9-3.پرایمر……………………………………………………………………………………………………………… 60

 

3-9-4.محلول کار پرایمر PCR……………………………………………………………………………………….. 61

 

3-10.روش اجرا PCR………………………………………………………………………………………………….. 61

 

3-11.مواد و وسایل مورد نیاز برای اجرای الکتروفورز………………………………………………………………. 63

 

3-11-1.بافرTBE 5X………………………………………………………………………………………………….. 63

 

3-11-2.بافر TBE 1X…………………………………………………………………………………………………. 63

 

3-11-3.ژل آگارز 5/1 درصد…………………………………………………………………………………………. 63

 

3-12.روش انجام الکتروفورز…………………………………………………………………………………………… 64

 

3-13.تعیین توالی…………………………………………………………………………………………………………. 64

 

فصل چهارم – نتایج و بحث

 

4-1.جداسازی، کشت، تشخیص نمونه های باکتری………………………………………………………………….. 65

 

4-1-1. درصدو تعداد گونه های مختلف موجود در نمونه های جدا شده از بیماران…………………………….. 65

 

4-1-2. نتایج تست های افتراقی برای گونه های اسینتوباکتر بومانی……………………………………………….. 67

 

4-1-3. تعیین حساسیت آنتی بیوتیکی به روش دیسک دیفیوژن…………………………………………………… 67

 

4-1-3-1.نتایج حاصل از روش دیسک دیفیوژن برای تمام ایزوله های اسینتوباکتر بومانی…………………….. 67

 

4-1-3-2. تهیه الگوی مقاومت آنتی بیوتیکی………………………………………………………………………… 69

 

4-2.استخراج DNA……………………………………………………………………………………………………… 72

 

4-3.نتایج بدست آمده در بررسی ژن کد کننده آنزیمblaVIM…………………………………………………… 73

 

4-4.نتایج بدست آمده در بررسی ژن کدکننده آنزیم blaNDM………………………………………………….. 74

 

4-5:.بحث………………………………………………………………………………………………………………….. 76

 

 

 

فصل پنجم – نتیجه‏گیری

 

5-1- نتیجه‏گیری………………………………………………………………………………………………………….. 80

 

5-2-پیشنهادات…………………………………………………………………………………………………………… 82

 

منابع…………………………………………………………………………………………………………………………. 83

 

چکیده انگلیسی……………………………………………………………………………………………………………. 94

 

 

 

فهرست جدول‏ها

 

عنوان                                                                                                                        صفحه

 

جدول2-1:طبقه بندی بتالاکتامازها در باکتری های گرم منفی………………………………………………………………………….. 23

 

جدول شماره 3-1: ترکیبات پایه ی محیط بلاد آگار………………………………………………………………………………………… 49

 

جدول شماره 3-2: ترکیبات محیط نوترینت آگار…………………………………………………………………………………………….. 49

 

جدول شماره 3-3: ترکیبات محیط SIM……………………………………………………………………………… 50

 

جدول شماره 3-4: ترکیبات محیط مک کانکی آگار…………………………………………………………………. 50

 

جدول شماره 3-5: ترکیبات محیط اوره براث………………………………………………………………………… 51

 

جدول شماره 3-6: ترکیبات محیط مولر هینتون آگار………………………………………………………………… 51

 

جدول شماره 3-7: ترکیبات محیط MRVP………………………………………………………………………….. 52

 

جدول شماره 3-8: ترکیبات محیط BHI براث……………………………………………………………………….. 52

 

جدول جدول شماره 3-9: ترکیبات محیط TSI……………………………………………………………………….. 53

 

جدول جدول شماره 3-10: ترکیبات محیط سیمون سیترات……………………………………………………….. 54

 

جدول شماره 3-11: ترکیبات محیط OF……………………………………………………………………………… 55

 

جدول شماره 3-12:خلاصه نتایج حاصل از محیطOF………………………………………………………………. 56

 

جدول شماره3-13:توالی پرایمرهای مورد استفاده در این مطالعه………………………………………………….. 60

 

جدول شماره 3-14: محلول کاری پرایمر…………………………………………………………………………….. 61

 

جدول شماره3-15: ترکیب واکنش PCR برای هر نمونه…………………………………………………………….. 62

 

جدول شماره3-16: برنامه انجام واکنش PCR برای ژن VIM……………………………………………………… 62

 

جدول شماره 3-17 برنامه انجام واکنش PCR برای ژن NDM……………………………………………………. 62

 

جدول شماره3-18: طرز تهیه بافر TBE 5X…………………………………………………………………………… 63

 

جدول شماره 4-1 : فراوانی اسینتوباکتر بومانی در نمونه کلینیکی مورد بررسی………………………………….. 66

 

جدول شماره 4-2: خصوصیات بیو شیمیایی اسینتوباکتر بومانی……………………………………………………. 67

 

جدول شماره 4-3: نتایج حساسیت اسینتوباکتر بومانی به دیسک های آنتی بیوتیکی در نمونه های کلینیکی مورد بررسی       68

 

جدول شماره 4-4 : الگوی مقاومت آنتی بیوتیکی در اسینتوباکتر بومانی………………………………………….. 70

 

 

 

فهرست نمودارها

 

عنوان                                                                                                                        صفحه

 

نمودار شماره 4-1: فراوانی سویه های اسینتوباکتر در نمونه های کلینیکی مورد بررسی………………………… 66

 

نمودار شماره 4-2 : درصد مقاومت مشاهده شده در بین ایزوله های جدا شده از بیماران………………………. 69

 

نمودار شماره4-3: درصد فراوانی ژن های VIM,NDMمورد مطالعه در اسینتوباکتر بومانی های ایزوله شده از بیماران        75

 

 

 

فهرست شکل‏ها

 

عنوان                                                                                                                        صفحه

 

شکل 4-1: بررسی کیفی .الکتروفورز نمونه‌های DNA  استخراج شده با روش جوشاندن بر روی ژل آگارز 1 72